اگر تحت پوشش بیمه تکمیلی البرز هستید (مخصوصاً از طریق سازمان یا شرکت محل کارتان)، این شانس را دارید که بخشی از هزینه ایمپلنت را بیمه بپردازد.
بیمه تکمیلی البرز در طرحهای گروهی خود، بخشی از هزینه ایمپلنت را تا سقف مشخصی پوشش میدهد. برای استفاده، باید به مراکز طرف قرارداد مراجعه کنید. سهم بیمار شامل فرانشیز و مازاد تعرفه است. قبل از درمان، با کارشناسان بیمه البرز تماس بگیرید تا از سقف دقیق مطلع شوید.
خیلی از بیمه های تکمیلی هزینه ایمپلنت دندان را قبول نمیکنند. با این حال، بیمه البرز جزو آن دسته از شرکتهایی است که در قراردادهای گروهی خود هزینه ایمپلنت را تا سقف مشخصی پوشش میدهد.
اگر تحت پوشش بیمه تکمیلی البرز هستید (مخصوصاً از طریق سازمان یا شرکت محل کارتان)، این شانس را دارید که بخشی از هزینه ایمپلنت را بیمه بپردازد. در این مقاله قرار است ببینیم چه کسانی میتوانند از این پوشش استفاده کنند، چقدر از هزینه با بیمه است و چطور باید اقدام کرد.
سقف دندانپزشکی بیمه تکمیلی البرز برای هر فرد، یک عدد ثابت نیست. به نوع طرح بستگی دارد. معمولاً این سقف بین ۱۰ تا ۵۰ میلیون تومان در سال است. هزینه ایمپلنت و روکش هم در همین سقف قرار میگیرد.
قبل از شروع درمان، حتماً با بیمه البرز تماس بگیرید و بیمهنامه خود را چک کنید.
لیست تعهدات بیمه البرز در دندانپزشکی شامل خدمات عمومی مانند معاینه و جرمگیری و خدمات تخصصی مانند عصبکشی و روکش میشود.
در بعضی از طرح ها، هزینه ایمپلنت نیز تا سقف مشخصی تحت پوشش قرار دارد. برای اطلاع دقیق از تعهدات، به جدول بیمهنامه مراجعه کنید.
این خدمات بیشتر برای پیشگیری یا خدمات ساده تری هستند که معمولا سقف جداگانه دارند.
• معاینه و ویزیت
• جرم گیری و پولیش (بیلیچینگ معمولا تحت پوشش نیست)
• کشیدن دندان (کشیدن ساده)
این دسته از خدمات شامل کارهایی است که نیازمند تجهیزات بیشتر است.
• ترمیم و پرکردن دندان
• عصب کشی دندان
• جراحی دهان و دندان
• پروتز و روکش ها
• کاشت ایمپلنت
• روکش ایمپلنت
هزینه ایمپلنت تحت پوشش بیمه البرز معمولاً به دو بخش اصلی هزینه کاشت (فیکسچر و اباتمنت) و هزینه روکش روی ایمپلنت تقسیم میشود. مثلاً اگر سقف شما ۲۰ میلیون تومان باشد، بیمه حداکثر تا همین مبلغ را پرداخت میکند. فرقی نمیکند این مبلغ را صرف ایمپلنت کنید یا چند تا عصبکشی و پرکردگی.
برای اطلاع از سقف دقیق طرح خود، برگه جدول تعهدات بیمهنامه را بررسی کنید یا با بخش دندانپزشکی بیمه البرز تماس بگیرید.
به مبلغی که باید از جیب خودتان پرداخت کنید فرانشیز میگویند. یعنی از کل هزینه، چند درصد با شماست و چند درصد با بیمه. مثلاً اگر فرانشیز ۲۰٪ باشد، شما ۲۰ درصد هزینه را میدهید و بیمه ۸۰ درصد را.
درواقع بیمه فقط تا سقف تعهدات خودش را پرداخت میکند. هرچیزی که از آن سقف بیشتر شود، به اضافه فرانشیز، با خود شماست.
فرض کنید بیمه برای یک کار دندانپزشکی (مثلاً پر کردن دندان) نرخ ۲ میلیون تومان را قبول دارد. اما دندانپزشک شما به خاطر تخصص و کیفیت کارش، ۳ میلیون تومان از شما میخواهد.
در این موقعیت بیمه همان ۲ میلیون تومان را پرداخت میکند. شما هم باید فرانشیز و مابقی هزینه دندانپزشک (۱ میلیون + فرانشیز) را پرداخت کنید. پس هرچه نرخ دندانپزشک بالاتر از نرخ بیمه باشد، سهم شما بیشتر میشود.
برای اینکه بدانید دقیقاً چقدر باید بپردازید بهتر است با نمایندگان بیمه البرز یا دفاتر خدمات مشتریان این شرکت تماس بگیرید یا دفترچه بیمهنامه خود را بخوانید. آنجا دقیقاً نوشته که سهم شما چقدر است.
این روش آسانتر و کمهزینهتر است. اگر به مرکز درمانی مراجعه کنید که با بیمه البرز قرارداد دارد، کارهای اداری و بیمهای را خود مطب انجام میدهد و شما فقط فرانشیز (سهم خودتان) را پرداخت میکنید.
برای این روش باید مراحل زیر را انجام دهید
مرحله اول : پیدا کردن مرکز طرف قرارداد
ابتدا باید یک کلینیک یا مطب دندانپزشکی پیدا کنید که با بیمه البرز قرارداد داشته باشد.
مرحله دوم: مشاوره اولیه
مطب از طرف شما از بیمه البرز استعلام میگیرد که آیا سقف تعهدات کافی برای درمانتان وجود دارد یا نه .
مرحله سوم: دریافت معرفینامه آنلاین
خیلی از مراکز طرف قرارداد، معرفینامه را به صورت آنلاین صادر میکنند. با ارائه کارت ملی، مطب مدارک را در سامانه بیمه ثبت میکند و شما نیازی به مراجعه حضوری به بیمه ندارید.
مرحله چهارم: شروع درمان و پرداخت فرانشیز
بعد از تأیید بیمه، درمان شروع میشود. شما فقط فرانشیز (سهم خودتان) را در مطب پرداخت میکنید و مابقی هزینه را خود مطب از بیمه دریافت میکند . یعنی مجبور نیستید کل هزینه را بپردازید و بعداً مدارک بفرستید.
اگر به هر دلیلی نتوانستید به مرکز طرف قرارداد مراجعه کنید (مثلاً مطب مورد علاقهتان طرف قرارداد نیست)، راه دوم این است که هزینه را خودتان بپردازید و بعداً مدارک را برای بیمه بفرستید تا بخشی از آن را جبران کنند.
مرحله اول: پرداخت کامل هزینه در مطب
در مطب غیر طرف قرارداد، باید کل هزینه ایمپلنت را خودتان بپردازید.
مرحله دوم: دریافت مدارک کامل از مطب
بعد از اتمام درمان، از مطب مدارک زیر را بگیرید:
• فاکتور رسمی (با مهر و امضای مطب)
• شرح درمان (نوع خدمات، تعداد جلسات، مواد مصرفی)
• تصاویر رادیولوژی OPG و CBCT
• گزارش دندانپزشک
مدارک را میتوانید از دو روش به بیمه برسانید:
1. روش آنلاین: از طریق سامانه سیناد sinad.ealborzins.ir (سامانه اینترنتی بیمه البرز) یا اپلیکیشن یاقوت البرز (yaghoot.alborzinsurance.ir)مدارک را بارگذاری کنید.
2. روش حضوری: مدارک را به یکی از شعب یا نمایندگیهای بیمه البرز تحویل دهید .
مرحله چهارم: دریافت خسارت
بیمه مدارک را بررسی میکند و اگر تأیید شود، سهم خود را (تا سقف تعهدات) به حساب شما واریز میکند. معمولاً این فرآیند چند هفته تا چند ماه طول میکشد .
برای استفاده از بیمه تکمیلی البرز آماده بودن مدارک کار شما را راحتتر میکند. در زمان مراجعه، همراه داشتن اصل و یک فتوکپی از کارت ملی مهم است. برای درمانهایی مانند جراحی، ایمپلنت یا عصبکشی، معمولاً دندانپزشک نیاز به مدارک رادیولوژی مثل عکس OPG و CBCT دارد.
برای دریافت لیست دندانپزشکان طرف قرارداد بیمه البرز در تهران، به سامانه اینترنتی بیمه البرز مراجعه کنید یا با شماره ۲۷۶۶۰۰۰۰ -۰۲۱تماس بگیرید. همچنین میتوانید در اپلیکیشن یاقوت البرز، نزدیکترین مراکز طرف قرارداد را پیدا کنید.
آیا همه طرحهای بیمه البرز ایمپلنت را پوشش میدهند؟
خیر. فقط بعضی از طرحهای گروهی (معمولاً از طریق سازمان یا شرکت محل کار) ایمپلنت را تا سقف مشخصی پوشش میدهند. حتماً بیمهنامه خود را چک کنید.
اگر دندانپزشک من طرف قرارداد نیست، چه کنم؟
میتوانید هزینه را خودتان بپردازید، مدارک را بگیرید و بعداً برای بیمه بفرستید. اما معمولاً سهم کمتری از هزینه را پوشش میدهند.
چقدر طول میکشد تا پول از بیمه بیاید؟
معمولاً بین چند هفته تا چند ماه. بستگی به حجم کار و درستی مدارک شما دارد.
فرانشیز معمولاً چند درصد است؟
به طرح شما بستگی دارد. معمولاً بین ۱۰ تا ۳۰ درصد. دفترچه بیمهنامه را ببینید.
